Posteinlieferungsschein über die Zahlung von 3 Mark 40 Pf. an die Schaumburg-Lippische Landeszeitung Bückeburg (Empfänger ist vorgedruckt). Die Bestätigung trägt die Nummer im Annahmebuch sowie die Unterschrift des Postbediensteten mit Bleistift. Der vorgeschriebene Aufgabestempel "OBERNKIRCHEN \ 27.7.16. 10-11V. \ Grfsch. Schaumburg" ist ein Kleinschrift-Stempel (Kreisstegstempel mit Gitterbogen oben und unten).
Anmerkung:
Ohne Angabe des Formulars "C 62 b". Die Rückseite ist leer. Bei diesem Privatvordruck fehlt der rückseitige Hinweis "nicht zu Mitteilungen für den Empfänger zu benutzen".